QCM Pathologies Neuro-Infectio

Explication : FAST = Face (asymétrie faciale), Arm (déficit d'un bras), Speech (troubles de la parole : dysarthrie ou aphasie), Time (appel immédiat du 15). Ce test de dépistage permet d'identifier rapidement un AVC en population générale et aux urgences. Tout signe neurologique déficitaire brutal doit faire évoquer un AVC jusqu'à preuve du contraire. L'appel immédiat du SAMU est indispensable pour activer la filière neurovasculaire.

Explication : La thrombolyse IV par altéplase (rt-PA) est indiquée dans les 4h30 suivant le début des symptômes d'AVC ischémique confirmé, sous réserve de l'absence de contre-indications (hémorragie, chirurgie récente, anticoagulants...). Passé ce délai, la thrombectomie mécanique peut être discutée jusqu'à 6-24h selon les cas. L'heure de début des symptômes est cruciale : si le patient se réveille avec les symptômes, on retient l'heure du dernier moment où il était normal.

Explication : En phase aiguë d'AVC ischémique, les anticoagulants à dose curative ne sont pas indiqués (risque de transformation hémorragique). Le traitement antithrombotique initial repose sur l'aspirine 300 mg/j. En cas de FA, les anticoagulants sont introduits après un délai (généralement 2-4 semaines selon la taille de l'AVC). Dans l'AVC hémorragique, les anticoagulants sont formellement contre-indiqués car ils aggraveraient l'hémorragie.

Explication : Le purpura fulminans (purpura extensif + fièvre + syndrome méningé) est une urgence vitale absolue. Le méningocoque (Neisseria meningitidis) est responsable dans la majorité des cas. La règle est : antibiothérapie IV AVANT la ponction lombaire (amoxicilline ou céphalosporine 3G). Ne JAMAIS attendre la PL pour débuter les antibiotiques en cas de purpura. La PL est contre-indiquée si HTIC ou purpura extensif. Délai cible antibio < 30 minutes.

Explication : Pendant la crise : ne JAMAIS immobiliser de force (risque de fracture), ne JAMAIS introduire un objet dans la bouche (risque de blessure pour le patient et l'IDE). Il faut : protéger la tête, écarter les objets dangereux, mettre en PLS après la crise pour prévenir l'inhalation, chronométrer la crise, appeler à l'aide. Les benzodiazépines (diazépam, clonazépam, midazolam) sont indiquées si la crise dure > 5 minutes (état de mal épileptique).

Explication : L'état de mal épileptique est défini par une crise convulsive durant > 5 minutes ou deux crises sans reprise de conscience. C'est une urgence neurologique. Le traitement de 1ère intention repose sur les benzodiazépines : diazépam IV (10 mg) ou intrarectal, lorazépam IV, ou midazolam IM/buccal. Si inefficace après 10-20 min, on passe au phénytoïne ou valproate IV (2ème ligne). L'état de mal réfractaire nécessite une induction anesthésique.

Explication : Un patient inconscient ne peut JAMAIS recevoir quoi que ce soit per os (risque de fausse route et d'asphyxie). L'hypoglycémie sévère avec trouble de la conscience se traite par : G30% (sérum glucosé 30%) en IV directe (1 ampoule = 10 mL de 3g de glucose) ou glucagon 1 mg IM/SC si voie IV impossible. Dès le retour de conscience, on donne du sucre per os et un repas glucidique. Contrôle glycémique à 15 minutes. Rechercher la cause du déséquilibre.

Explication : Le "bundle sepsis" de Surviving Sepsis Campaign (SSC) impose l'administration d'antibiotiques dans la première heure suivant la reconnaissance d'un sepsis sévère ou d'un choc septique. Chaque heure de retard augmente la mortalité d'environ 7%. Les hémocultures (2 paires) doivent être prélevées AVANT les antibiotiques mais ne doivent pas retarder leur administration au-delà d'un délai raisonnable (< 15 min). Le bilan initial comprend aussi : lactatémie, NFS, bilan hépatique, rénal, coagulation.

Explication : Le qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) comporte 3 critères : altération de l'état mental (Glasgow ≤ 13), fréquence respiratoire ≥ 22/min, pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg. Un score ≥ 2/3 est associé à un risque accru de mortalité et doit déclencher une prise en charge urgente. Le qSOFA est utilisé en dehors de la réanimation comme outil de screening rapide. Le SOFA complet (6 critères) est utilisé en réanimation pour le diagnostic formel.

Explication : La méningite bactérienne à méningocoque se transmet par gouttelettes respiratoires (éternuements, toux, salive). Les précautions gouttelettes s'imposent : chambre individuelle, port du masque chirurgical par le soignant à moins d'1 mètre, et masque chirurgical pour le patient lors des transports. Ces précautions sont maintenues pendant 24h après le début de l'antibiothérapie efficace. La chimioprophylaxie des contacts proches (rifampicine) est organisée par le médecin et l'ARS.

Explication : L'acidocétose diabétique (ACD) se caractérise par : hyperglycémie (souvent > 2,5 g/L), corps cétoniques élevés (acétonurie et acétonémie), acidose métabolique (pH < 7,30, bicarbonates < 15 mmol/L), et respiration de Kussmaul (hyperventilation compensatrice). Elle survient surtout dans le diabète de type 1. Le SHH (syndrome hyperosmolaire) survient dans le type 2, avec hyperglycémie > 6 g/L, déshydratation majeure, mais sans acidose ni corps cétoniques significatifs.

Explication : La PL nécessite un écartement maximal des espaces intervertébraux lombaires. La position en décubitus latéral "en chien de fusil" (dos arrondi, genoux ramenés vers la poitrine, menton fléchi) ou assise penchée en avant (coudes sur les genoux, dos arrondi) permet d'ouvrir les espaces inter-épineux L3-L4 ou L4-L5. L'IDE maintient le patient immobile pendant le geste, prépare le matériel stérile et étiquette les tubes (1: biochimie, 2: bactériologie, 3: cytologie).

Explication : L'AVC hémorragique (rupture de vaisseau intracrânien) contre-indique formellement tout traitement anticoagulant ou antiplaquettaire qui aggraverait le saignement. À l'inverse, la thrombolyse (réservée à l'ischémique) est également contre-indiquée. Le scanner cérébral sans injection est l'examen clé : il différencie AVC ischémique (normal dans les premières heures) de l'hémorragique (hyperdensité spontanée). Cette distinction est urgente car les traitements sont opposés.

Explication : La phénytoïne a une fenêtre thérapeutique étroite (10-20 mg/L) et une pharmacocinétique non linéaire. La surveillance comprend : dosage de la phénytoïnémie (taux résiduel), NFS (risque d'agranulocytose, thrombopénie), bilan hépatique (hépatotoxicité), surveillance des signes de toxicité (nystagmus, ataxie, diplopie). C'est un inducteur enzymatique puissant avec de nombreuses interactions médicamenteuses. L'INR doit être surveillé si le patient prend des AVK en parallèle (interaction).

Explication : Devant une hypoglycémie avec patient conscient et capable de déglutir, le resucrage per os est la 1ère intention : 15g de glucides rapides (3 morceaux de sucre, 150 mL jus de fruit, 3 bonbons). La glycémie est recontrôlée à 15 minutes. Si normalisation, on donne un glucide complexe (pain, biscuit) pour éviter la récidive. Le G30% IV et le glucagon IM sont réservés aux hypoglycémies avec trouble de la conscience ou impossibilité de prise per os.